AUTRES B-LACTAMASES A SPECTRE ELARGI/ETENDU (BLSE)
|
Résistance aux C3G : 2 ème étape ( > 1990)
|
- D'autres ß-lactamases BLSE transférables ont émergé chez les entérobactéries (K. pneumoniae, E. coli, P. mirabilis, Salmonella spp.) ou encore chez certaines espèces aérobies strictes telles Pseudomonas aeuginosa ou encore Acinetobacter baumannii avec des phénotypes de résistance présentant quelques particularités tel le phénotype céfotaximase (CTX-M) initialement chez les Salmonella.
Exemples
|
Nom
|
Classe
|
Exemple
|
|
CTX-M
|
classe A
|
Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii |
|
BES-1
|
classe A
|
|
|
GES-1
|
classe A
|
|
|
SFO-1
|
classe A
|
Escherichia coli |
|
PER-1
|
classe A
|
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli |
|
VEB-1
|
classe A
|
Escherichia coli, P.aeruginosa, Acinetobacter baumannii |
|
OXA-11
|
classe D
|
Pseudomonas aeruginosa |
Pour la comparaison, vous pouvez revoir les phénotypes sauvages de ces espèces ci-dessus:
Pour en savoir plus pour les mutations: http://www.lahey.org/Studies/
- Pour les enzymes appartenant à la classe A et pour une souche d'entérobactérie, les phénotypes sont de type céfotaximase (CTX) ou ceftazidimase (CAZ) et une excellente synergie est observée entre le céfotaxime (CTX) et/ou la cefttazidime (CAZ) et/ou encore l'aztréonam (ATM) et un disque contenant de l'acide clavulanique tels AMC (+ amoxiclline) ou TCC (+ ticarcilline).
Seule l'approche moléculaire permettra une identification précise de la ß-lactamase en cause.
- Pour les enzymes appartenant à la classe A chez P. aeruginosa ou A. baumannii, la détection de la synergie est plus difficile en raison d'associations avec d'autres mécanismes de résistance tel hyperproduction de céphalosporinase et peut demander des conditions particulières :
1/ Rapprochement des disques
Exemple de PER-1 chez P. aeruginosa
Exemple de VEB-1 chez P. aeruginosa
Exemple de VEB-1 chez A. baumannii
(cliché M-L Jolly-Guillou)
2/ Neutralisation de la céphalosporinase hyperproduite par un inhibiteur de type cloxacilline: http://www.onerba.org/fr/centre-doc/
- Pour les enzymes mutées appartenant à la classe D (oxacillinases) rencontrées surtout chez les souches de P. aeruginosa (http://www.lahey.org/Studies/), la résistance à la ceftazidime n'est pas souvent corrélée avec une synergie en présence d'un disque contenant de l'acide clavulanique.
Seule l'approche moléculaire permettra une identification précise de la ß-lactamase en cause.
|
|
|
|
|
|