- Le contexte clinique ne permettait pas de suspecter d'emblée, une infection à Enterococcus faecium, bien que cette étiologie bactérienne soit assez classique.

- Le délai de positivité des hémocultures quel que soit le mode d'incubation (aérobiose ou anaérobiose) est en moyenne de 18 h (médiane =14 h) pour les entérocoques (Système Bact/Alert). De plus, l'aspect des colonies dont la taille évoque un entérocoque.

- La coloration de Gram d'un des flacons d'hémoculture peut orienter vers un entérocoque en raison de la présence préférentielle de diplocoques, mais aussi de courtes chaînettes (Gram A et B).

- Les caractères d'identification obtenus après 24 heures d'incubation à 37°C en atmosphère ambiante à partir des cultures obtenues sur divers milieux tels bouillon coeur-cervelle (1), bouillon hypersalé (2), milieu bile-esculine (3) et milieu au tellurite de potassium (4) sont contributifs: culture en mie de pain (1), en milieu hypersalé (2), bile-esculine + (3) et tellurite - (4).

- Ces caractères d'identification plaident en faveur d'un entérocoque identifié comme Enterococcus faecium (API 20 STREP). Le diagnostic bactériologique de l'entérocoque prédominant, E. faecalis, est simple en routine : bouillon hypersalé +, bile-esculine +, tellurite +. Enfin l'antibiogramme caractéristique apporte des éléments complémentaires (cf http://www.microbes-edu.org).

- L'antibiotype de E. faecium aux ß-lactamines est assez caractéristique en raison de la résistance aux pénicillines dont l'ampicilline (AM), l'amoxicilline (AMX)(de 50 à 70% des souches étudiées selon les services hospitaliers).

Voulez-vous apprendre à détecter des mécanismes de résistance chez les entérocoques ? http://www.microbes-edu.org.

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