Espace Professionnel
 Fiche bactériologique
BARTONELLA

Curieux destin de ces bactéries ........... dont certaines ont été dénommées Rickettsia, plus récemment Rochalimaea.
Leur renommée est récente. Même la grande presse en parle maintenant........

Le genre Bartonella comporte au moins douze espèces dont certaines sont responsables de maladies chez l'homme.

Le contexte épidémiologique permet d'évoquer certains réservoirs ou vecteurs, voire espèce bactérienne.

1/ STRATEGIE DIAGNOSTIQUE

Le biologiste dispose de divers moyens diagnostiques mais ceux-ci devront être adaptés au contexte clinique, voire épidémiologique.

Exemple :

Maladie des griffes du chat (MGC)

Devant une pustule ou encore une adénopathie, le diagnostic de la maladie des griffes du chat (MGC) repose beaucoup sur la clinique avec l'association de plusieurs critères dont la notion contact (griffures ou morsures) avec un chat, l'adénopathie locorégionale (principalement axillaire).

Les critères biologiques sont :
  1. aspect anatomo-pathologique (ganglion)

  2. présence d'anticorps sériques

Autre exemple :

Angiomatose bacillaire qui est une prolifération vasculaire à point de départ cutané ou sous-cutané pouvant s'étendre à d'autres organes.

Cette affection se caractérise par des papules de couleur violacée, voire des nodules unique ou multiples, friables, hémorragiques sur un terrain immunodéprimé (patient VIH + ou sidéen ....).



Le contexte clinique est très important à préciser

Voici une autre circonstance clinique caractéristique : une endocardite à hémoculture négative chez un SDF.

En conclusion, divers moyens diagnostiques sont à notre disposition mais seront adaptés

2/ DIAGNOSTIC ANATOMO-PATHOLOGIQUE

Trois stades ont été décrits sur l'aspect anatomo-pathologique du ou des ganglions ponctionnés:

  • hyperplasie lymphoïde banale sans infiltration de polynucléaires,

  • granulomes bordés de cellules épithélioïdes avec quelques cellules géantes,
  • grandes zones nécrotiques avec du matériel acidophile, entourées de cellules réticulaires épithélioïdes organisées en palissade circulaire.

3/ DIAGNOSTIC DIRECT

A cet aspect inflammatoire de type granulome, la présence de petits bacilles fixés aux parois des vaisseaux peut être visualisée par la coloration argentique de Warthin-Starry.

La recherche de bacilles intracellulaires peut être, quelquefois, entreprise par microscopie électronique comme dans ce prélèvement d'angiomatose bacillaire

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4/ DIAGNOSTIC PAR CULTURE

- Milieux : gélosés au sang cuit, trypticase soja, coeur-cervelle enrichis au sang frais, si possible, de lapin (5 %). Les lignées cellulaires sont aussi utilisées pour l'isolement (cellules endothéliales d'origine bovine telle artère pulmonaire). Lors d'hémoculture, utiliser le système Isolator de centrifugation-lyse® avant de procéder au repiquage. La détection plus rapide (1 semaine) peut être obtenue par coloration à l'acridine orange d'un frottis.  

- Incubation : 2 à 6 semaines, à 37°C et en atmosphère humide enrichie à 5% de CO2, en sachet individuel

- Identification :

  • petit bacille à Gram-négatif

  • colonies blanchâtres ou légèrement pigmentées




  • catalase -, oxydase -

Identification en espèce telle B. henselae, B. quintana par : PCR, séquencage ou restriction (PCR-RFLP) de certains gènes: ARN-16S, citrate synthétase, gène htrA, région entre ARN-16S et 23S

  Exemple : Produits de PCR (ARN- 16S) après hydrolyse par Hph I



 A : B. henselae B : B. quintana

5/ DIAGNOSTIC PAR AMPLIFICATION GENIQUE (PCR)

Mise en évidence de l'ADN de la bactérie par PCR après cytoponction ou biopsie.

Divers gènes ont été testés: ARN-16S, citrate synthétase, gène htrA.

Très bonne spécificité. Cependant rares faux positifs avec ARN 16S et htrA.

6/ DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE

- Immunofluorescence indirecte (seul réactif commercialisé) sur cellules Vero infectées soit par B. henselae , soit par B.quintana. 
  • Excellent moyen diagnostique sans distinction d'espèce : sensibilité de 95%, spécificité de 94%.

  • Existence de sérovars avec absence de réponse sérologique ou encore avec une infection à B. clarridgeiae.
  • Titre sérique en IgG > 1/64 ou 1/100 ème

  • Possibilité de réactions croisées lors d'infections à Chlamydia, Coxiella burnetti

- Autres techniques: ELISA, Western Blot (réservé à des laboratoires spécialisés)


6/ ANTIBIOGRAMME

Absence de technique standardisée

Ces bactéries sont sensibles aux : aminoglycosides (sauf streptomycine et kanamycine), macrolides, tétracyclines, fluoroquinolones et rifampicine.


Cette fiche a été préparée avec la collaboration de G. Arlet (Hôpital Tenon, Université Paris VI) 10/04/1999

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