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Mécanismes de résistance aux antibiotiques

PROVIDENCIA (PROTEUS) RETTGERI

- L'expression phénotypique habituelle (mm) de cette espèce est à individualiser au sein du groupe 3 des entérobactéries, donc productrice d'une céphalosporinase chromosomique inductible ou AmpC (CASE). On notera le plus souvent, une faible résistance aux aminopénicillines (amoxicilline/AMX) associée ou non à l'acide clavulanique (AMC) et aux céphalosporines de 1 ère génération (céfalotine/CF) et la sensibilité aux carboxypénicillines (ticarcilline/TIC). Comme pour les autres espèces de ce groupe Proteus-Morganella, la sensibilité à l'imipénème est moindre que pour les autres entérobactéries.

Antibiogramme habituel par diffusion (noter l'odeur de choux)


Ce phénotype de résistance est liée à la synthèse d'une ß-lactamase chromosomique de classe C ou CASE (1er gène identifié bla ???? ) qui est résistante à l'acide clavulanique (pas de synergie). Le gène AmpC ????? est régulé (gène ampR) donc expression inductible, c'est-à-dire augmentée en présence d'une molécule inductrice telle la céfoxitine (FOX) ou encore l'association amoxicilline - acide clavulanique (AMC) est faible (antagonisme non ou peu visible, cf flèche rouge).
Chez cette espèce, l'expression de la résistance vis-à-vis de la céfoxitine (FOX) et du céfuroxime est faible.

Autre intérêt taxonomique de l'antibiogramme : On notera sa résistance naturelle aux polymyxines (CS, colimycine).

Entérobactéries: expression selon le groupe

CMI moyennes (mg/L)
A VOIR

Antibiotique
CMI (mg/L)
Catégorisation clinique
Amoxicilline
> 16
R
Amoxicilline + Ac clavulanique
> 64
R
Pipéracilline
2 - 4
S
Pipéracilline + Tazobactam
2
S
Ticarcilline
2-4
S
Ticarcilline + Acide clavulanique
2-4
S
Céfalotine
> 64
R
Céfoxitine
32-128
R
Céfuroxime
16-64
R
Ceftazidime
0,12-0,25
S
Céfotaxime
0,12
S
Ceftriaxone
0,25
S
Céfépime
0,12
S
Aztréonam
0,12
S
Imipénème
1
S
Ertapénème
0,03
S

Comme pour les autres espèces de ce groupe Proteus-Morganella, la sensibilité à l'imipénème est moindre que pour les autres entérobactéries.

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