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Cours de Virologie Grands Syndromes

DERMATOSES VIRALES

Affections vésiculeuses

. Syndrome pieds-mains-bouche
* Virus responsable : Coxsackievirus A 16
Famille : Picornaviridae
Genre : Enterovirus
* Contage 10 jours (survient par épidémie ou de façon sporadique).
* Clinique:
  • Fébricule, anorexie, arthralgies, douleurs abdominales, toujours bénin.
  • Stomatite érosive et douloureuse de topographie antérieure.
  • Maculovésicules des pieds, mains : vésicules grisâtres, ovalaires, cernées d'un liseré rouge


Cliché : Docteur Beer, Service de Dermatologie, CHU de DIJON

Cliché : Professeur Lambert, Service de Dermatologie, CHU de DIJON



Cliché : Docteur Beer, Service de Dermatologie, CHU de DIJON


Cliché : Docteur Beer, Service de Dermatologie, CHU de DIJON

. Herpangine

* Virus responsable : Coxsackievirus A (2 à 10) ou B mais aussi à échovirus
Famille : Picornaviridae
Genre : Enterovirus
Elle s'observe chez le nourrisson et les enfants de moins de 3 ans.
* Clinique:

Gingivo-stomatite :

Après 2 à 9 jours d'incubation, apparaît un énanthème rouge franc de la partie postérieure du voile du palais, des piliers antérieurs des amygdales et de la luette, parsemé de vésicules claires entourées d'une auréole inflammatoire. Après une phase érosive, il s'estompe vers le 4ème ou 6ème jour.


http://www.uiowa.edu/
Pr Michael Finkelstein, University of Iowa College of Dentistry
http://www.uiowa.edu/~oprm/


http://www.dermis.net
Clihé: Department of Dermatology, University of Erlangen,
http://www.dermis.net/doia/

Cette "angine" s'accompagne d'exanthèmes souvent peu marqués, faisant poser un diagnostic différentiel avec l'herpès mais aussi le syndrome main-pied-bouche-. Le Coxsackievirus A9 peut déclencher une pustulose exanthématique

. Herpès cutanéomuqueux
* Virus responsable : HHV-1 et 2 ou HSV-1 et 2
Famille : Herpesviridae
Sous-famille : Alphaherpesvirinae
Genre : Simplexvirus
* Transmission : contact direct (vésicules, baisers, rapports sexuels) ou indirects.
* Clinique:

Primoinfection : brutale, avec signes locaux sévères souvent invalidants dans les atteintes muqueuses. Phase d’état, les « vésicules en bouquet » accompagnées d’une adénopathie satellite.
Réactivation : intensité variable, en règle symptomatologie moins marquée.
  • Herpes labial :


http://tray.dermatology.uiowa.edu/
Clihé: Department of Dermatology, University of Iowa,
http://tray.dermatology.uiowa.edu/


http://www.dermis.net/bilder
Clihé: Department of Dermatology, University of Erlangen,
http://www.dermis.net/doia/
http://www.uiowa.edu/~oprm/
Pr Michael Finkelstein, University of Iowa
College of Dentistry
http://www.uiowa.edu/

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AUTRES LOCALISATIONS

  • Vésicules herpétiques :

Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON

autre aspect : http://www.dermis.net/bilder/CD52/img0048.jpg
Cliché : Department of Dermatology, University of Erlangen.
  • Herpès de la paupière
Cliché : Department of Dermatology,
University of Erlangen,
http://www.dermis.net/doia/
  • Panaris herpétique :
Evolution (2 semaines) d’un panaris herpétique
Clichés : Pr Michael Finkelstein, University of Iowa College of Dentistry,
http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasWIN/AtlasIndex.html
  • Herpès génital
Clichés: Department of Dermatology, University of Erlangen,
http://www.dermis.net/doia/

Clichés: Department of Dermatology, University of Erlangen,
http://www.dermis.net/doia/

* Complications : Les complications viscérales sont graves :
pustulose de Kaposi Juliusberg,
herpès néonatal,
érythème polymorphe sévère.
  • Eczéma herpeticum


http://dermatologie.free.fr/

Cliché : Drs F. Breuillard, F. Cauchie, B. Maerens, M. Maertens et E. Pierard
site FMC de Dermatologie http://dermatologie.free.fr/
  • Kaposi Juliusberg sur herpès cutané

Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON
  • Herpes néonatal
Clichés : Department of Dermatology, University of Iowa,
http://tray.dermatology.uiowa.edu/
  • Erythème polymorphe herpétique (erytema multiforme)
Cliché : Drs F. Breuillard, F. Cauchie, B. Maerens, M. Maertens et E. Pierard
site FMC de Dermatologie http://dermatologie.free.fr/index.htm

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.Varicelle

* Virus responsable : HHV-3 ou VZV
Famille : Herpesviridae
Sous-famille : Alphaherpesvirinae
Genre : Varicellovirus
Représente la primo infection du virus varicelle zona (VZV).
Habituellement avant la puberté mais peut se voir chez l'adulte.
* Transmission : Voie aérienne, exceptionnellement par voie transplacentaire.
* Période contagieuse : 48 h avant l'éruption et jusqu'à sa disparition.
* Clinique:

Incubation : 14 jours
Phase d'invasion :
Vésicules claires survenant au niveau du scalp, s’étendant à la région cervicale et au tronc. Ces vésicules vont se troubler et s'ombiliquer pour devenir croûteuses.
Muqueuses et cuir chevelu sont atteints comme la peau, leur nombre est variable.
Le prurit : souvent intense, le grattage peut induire des cicatrices indélébiles.

Signes généraux : fièvre, céphalée et malaise général.
  • Vésicules de la cavité buccale
  • Vésicules de la région cervicale
  • Vésicules au niveau du tronc et des membres
Clichés : Department of Dermatology, University of Erlangen,
http://www.dermis.net/doia/

Clichés : Professeur Lambert, service de Dermatologie,CHU de DIJON

  • Varicelle chez le nourrisson
Clichés : Clinique Dermatologique, CHU de Nantes,
http://www.dermis.net/doia/

* Complications : Cutanées, pulmonaires, neurologiques… : en particulier chez l'immunodéprimé et chez la femme enceinte (risque d'embryopathie pendant le 1er trimestre de la grossesse).
  • Kaposi Juliusberg sur varicelle
Clichés : Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON

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. Zona

* Virus responsable : HHV-3 ou VZV
Famille : Herpesviridae
Sous-famille : Alphaherpesvirinae
Genre : Varicellovirus
Réactivation du virus varicelle zona resté quiescent dans les ganglions des racines postérieures de la moelle ou des nerfs crâniens.
La réactivation peut être d'origine traumatique, infectieuse ou favorisée par une immunodépression, une chimiothérapie.
* Clinique : Phase prodromique : douleurs unilatérales radiculaires (picotement, gêne, brûlures) avec fébricules, céphalées, asthénie.

Eruption : macules évoluant vers des plages érythémateuses parsemées de vésicules, avec intervalles de peau saine. Elles vont se troubler, se dessécher et disparaître en 2 à 4 semaines.
  • Zona intercostal
Clichés : Docteur Beer et Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON


Clichés: Department of Dermatology, University of Erlangen,
http://www.dermis.net/doia/
  • Zona facial
Cliché : Drs F. Breuillard, F. Cauchie, B. Maerens, M. Maertens et E. Pierard
site FMC de Dermatologie http://dermatologie.free.fr/index.htm
  • Zona ophtalmique

Clichés : Docteur Beer et Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON

* Complications : algies postériennes pouvant être invalidantes.

* Traitement : aciclovir, valaciclovir, foscarnet, antalgiques.

* Diagnostic virologique : identification du virus examen direct (IF) ou culture.


Sites à consulter :

Atlas tunisien de dermatologie on line :
http://www.atlas-dermato.org/
Drs F. Breuillard, F. Cauchie, B. Maerens, M. Maertens et E. Pierard
site FMC de Dermatologie :
http://dermatologie.free.fr/index.htm
Pr Jeffrey L. Melton, Loyola University, Dermatology Medical Education:
http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatology/
Department of Dermatology, University of Iowa :
http://tray.dermatology.uiowa.edu/
Pr Michael Finkelstein, University of Iowa College of Dentistry:
http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasWIN/AtlasIndex.html
Department of Dermatology, University of Erlangen:
http://www.dermis.net/doia/
Johns Hopkins University, School of Medicine :
http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/menu.htm


Pour plus de précision, lire les chapitres correspondants de l'ouvrage «Virologie médicale » A. Mammette, Collection AZAY, Presses Universitaires de Lyon. 2002, 80 Boulevard de la Croix Rousse, BP 4371, 69242 LYON 04

Ce cours a été préparé par le Pr. P. Pothier (Laboratoire de Virologie) et le Professeur D. Lambert (Faculté de Médecine Dijon, Université de Bourgogne.).

Pour en savoir plus :

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