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Cours de Virologie Grands Syndromes

DERMATOSES VIRALES

Erythèmes

Erythèmes morbilliformes

. Rougeole

* Virus responsable : Virus de la rougeole,
Famille : Paramyxoviridae
Genre Morbillivirus.
* Clinique:
 Incubation : 10 jours
Invasion : 4 jours.

Evolution des manifestations cliniques au cours de la rougeole.

Catarrhe oculo-respiratoire avec conjonctivite, rhinite, toux.

Clichés : CDC
http://www.immunize.org
http://www.immunize.org

Enanthème avec signe de Koplik, température à 38-40°.

Cliché: CDC
http://www.immunize.org

Exanthème maculopapuleux :

Quelques millimètres avec intervalles de peau saine.
Débute sur le visage, derrière les oreilles, autour de la bouche puis atteint tout le corps en 3 à 4 jours.

Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie,
CHU de DIJON


Cliché : Department of Dermatology, University of Erlangen, http://www.dermis.net/doia/

http://www.dermis.net/bilder

* Diagnostic virologique : inutile si la forme est typique et non compliquée.


. Mononucléose infectieuse
* Virus responsable : Epstein-Barr (Herpesviridae, Gammaherpesvirinae, Lymphocryptovirus)
mais aussi :
Cytomégalovirus, (Herpesviridae, Betaherpesvirinae, Cytomegalovirus)
HHV-6, HHV-7, (Herpesviridae, Betaherpesvirinae, Roseolovirus)
Parvovirus B19, (Parvoviridae)
et virus de la rubéole (Togaviridae, Rubivirus).
* Clinique:
 Incubation : 15 à 60 jours chez adolescent.
Symptomatologie :

Angine avec fièvre à 38°C


http://www.uiowa.edu


Adénopathies cervicales


http://www.uiowa.edu


rash du visage


Clichés : Pr Michael Finkelstein,
University of Iowa College of Dentistry
http://www.uiowa.edu

Splénomégalie, baisse de l'état général.
Un rash apparaît constamment en 48 h, si le patient prend de l'ampicilline.


Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie,
CHU de DIJON


. Erythème à entérovirus

* Virus responsable : Enterovirus humain B, surtout échovirus 9
Famille : Picornaviridae
Genre : Enterovirus
* Clinique:
 Incubation : 2 à 7 jours.
Symptomatologie :
  • Fièvre,
  • Céphalées,
  • Rhinopharyngite,
  • Anorexie, adénopathies et gastroentérite.
  • Erythème récurrent avec fièvre bi ou triphasique.

* Un bilan virologique s’impose uniquement si la forme clinique est sévère : durée de la symptomatologie supérieure à 7 jours, mauvais état général (ictère), atteinte viscérale, baisse de l’immunité, ou s’il y a une femme enceinte dans l’entourage

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Exanthèmes roséoliformes

. Rubéole

* Virus responsable : virus de la rubéole
Famille : Togaviridae.
Genre : Rubivirus,
* Virose fréquente chez l'enfant de 4 à 9 ans.
* Clinique:
 Contagiosité : 10 jours avant et après l'éruption.
(Forme congénitale : 4 à 6 mois)
Incubation de 2 à 3 semaines.

Symptomatologie :

Exanthème maculeux au début, descendant avec trois aspects :
  • Le 1er jour évoque la rougeole,
  • le 2ème jour la scarlatine
  • et le 3ème jour polymorphe avant desquamation furfuracée.
  • Adénopathies sont surtout cervicales postérieures.
  • Splénomégalie est modérée,
  • Fièvre peu élevée.

* Diagnostic virologique : séroconversion avec IgM spécifiques (ELISA) ;

* Vaccination : ROR


. Exanthème subit ou 6ème maladie (encore appelé roséole infantile)

* Virus responsable : HHV-6
Famille : Herpesviridae
Sous-famille : Betaherpesvirinae
Genre : Roseolovirus
* Nourrissons entre 6 mois et 2 ans.
* Clinique:
 Incubation : 5 à 15 jours
Symptomatologie :
  • Fièvre (39-40°C) isolée pendant 3 à 5 jours, relayée par
  • Exanthème : petites macules ou maculopapules rosées prédominant sur le tronc, l'abdomen puis s'étendant au visage et aux membres supérieurs durant 24 à 48 heures.



Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie,
CHU de DIJON
  • Adénopathies cervicales.

    * Diagnostic virologique : la sérologie (IF ou ELISA) n’est pas nécessaire dans la forme bénigne de la maladie.


    Erythèmes de topographie particulière

    . Mégalérythème épidémique :

    * Virus responsable : Parvovirus B19,
    Famille : Parvoviridae
    * Survient chez les enfants de 3 à 12 ans par petites épidémies.
    * Clinique:
    		 Erythème avec joues souffletées (en paire de claques), 2 à 3 jours, macules roses des membres et des fesses. En arabesque, en guirlande, c'est un érythème figuré. Il n’y a pas d’énanthème

    		Clichés : Professeur Lambert, service de Dermatologie,
    CHU de DIJON

    		Cliché : Docteur Christine Janin, service de Dermatologie,
    CHU de DIJON

    La guérison survient en 10 jours.

    Le parvovirus B19 peut aussi être responsable de

    • vascularites,
    • purpura

    Cliché : Professeur Lambert, Service de Dermatologie, CHU de DIJON

    * Le diagnostic virologique : nécessaire chez la femme enceinte (un risque d'avortement, d’anasarque fœtoplacentaire) et s’il y a une anémie hémolytique (risque de crise erythroblastopénique).

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    . Exanthème unilatéral thoracique

    * Virus responsable : Parvovirus B19 (?) ou autres virus.
    * 1 à 4 ans, mais aussi adulte.
    * Clinique:
    • Début axillaire avec placards erythémato-papuleux d'évolution centrifuge, eczématiforme, scarlatiforme.
    • En 8 jours, exanthème hémicorporel respectant visage, paumes, plantes.
    • Peut devenir bilatéral en un 2ème temps.
    • Guérison en 3 à 6 semaines.
    • Parfois ganglions régionaux, fièvre, otite, diarrhée.




    Clichés : Docteur Beer, service de Dermatologie, CHU de DIJON

    * Diagnostic différentiel avec Lyme, Pityriasis rosé de Gilbert, eczéma de contact.

    * Diagnostic virologique : inutile


    . Syndrome en gants et chaussettes

    * Virus responsable : Parvovirus B19 et autres virus.
    * Clinique:

    Eruption purpurique des extrémités lors de primo-infection par parvovirus B19 mais aussi d'autres virus. Survient chez les grands enfants et les adultes
    Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON

    . Purpura à parvovirus B19



    Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON


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    . Pityriasis rosé de Gilbert

    * Virus responsable : HHV-7 (chapitre 44)
    Famille : Herpesviridae
    Sous-famille : Betaherpesvirinae
    Genre : Roseolovirus
    * Clinique:

    Médaillons érythèmato-squameux non ou peu prurigineux, d’abord isolés puis plusieurs vagues d'éléments de 1 à 2 cm de diamètre. Rarement fébrile. Guérit en 6 à 8 semaines parfois plusieurs mois.



    Cliché : Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON

    . Syndrome de Gianotti-Crosti

    * Virus responsable : surtout le virus de l’Hépatite B,
    virus de l’hépatite A,
    EBV, CMV, HHV-6,
    coxsakievirus, échovirus,
    adénovirus,
    virus parainfluenzae,
    HIV,
    toxoplasmose.
    Le virus de l'Hépatite B est aussi responsable d'urticaire, purpura et de la périarthrite noueuse.
    * Clinique:

    Survient chez des enfants de 2 à 6 ans.
    Fébricule, bon état général, splénomégalie, adénopathies.

    Erythème avec papules rouges ou normales isolées et confluentes, peu de prurit, localisation aux membres inférieurs, fesses, joues (acrodermatite papuleuse). La régression survient en 3 semaines parfois 6, desquamation furfuracée.

    Clichés : Docteur Beer et Professeur Lambert, service de Dermatologie, CHU de DIJON

    * Sur le plan biologique : Syndrome mononucléosique, lymphocytose et hyperbasophilie.

    * Diagnostic virologique : la sérologie hépatite B doit être systématique.



    Sites à consulter :

    Atlas tunisien de dermatologie on line :
    http://www.atlas-dermato.org/
    Drs F. Breuillard, F. Cauchie, B. Maerens, M. Maertens et E. Pierard
    site FMC de Dermatologie :
    http://dermatologie.free.fr/index.htm
    Pr Jeffrey L. Melton, Loyola University, Dermatology Medical Education: http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatology/
    Department of Dermatology, University of Iowa :
    http://tray.dermatology.uiowa.edu/
    Pr Michael Finkelstein, University of Iowa College of Dentistry: http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasWIN/AtlasIndex.html
    Department of Dermatology, University of Erlangen:
    http://www.dermis.net/doia/
    Johns Hopkins University, School of Medicine :
    http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/menu.htm


    Pour plus de précision, lire les chapitres correspondants de l'ouvrage «Virologie médicale » A. Mammette, Collection AZAY, Presses Universitaires de Lyon. 2002, 80 Boulevard de la Croix Rousse, BP 4371, 69242 LYON 04

    Ce cours a été préparé par le Pr. P. Pothier (Laboratoire de Virologie) et le Professeur D. Lambert (Faculté de Médecine Dijon, Université de Bourgogne.).

    Pour en savoir plus :

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